Москва Россия Киев Украина Крым Республика Беларусь Казахстан

Семинары в Германии / 02.06.2015

В марте 2016 г. приглашаем в Германию на семинары!

Набор в психотерапевтическую группу по символдраме / 02.05.2015

Приглашаем врачей и психологов, а также студентов, социальных и медицинских работников, всех, кто заинтересован в своем развитии, в обучающий проект по символдраме.

подробнее >>

Прожить большое в малом / 19.12.2014

Итоги и вызовы: вглядываясь в 2014-й...

подробнее >>

По зову сердца / 18.12.2014

Символдраматисты одними из первых вступили в ряды Запорожской психологической кризисной службы

подробнее >>

Вышел новый выпуск журнала "Символдрама" / 08.10.2014

подробнее >>

Диплом В.Е. Харченко

МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ СИМВОЛДРАМЫ

Кататимно-имагинативная психотерапия

С        И        М        В        О        Л        Д        Р       А        М        А

 

МТКПО МІЖНАРОДНЕ ТОВАРИСТВО КАТАТИМНОГО ПЕРЕЖИВАННЯ ОБРАЗІВ ТА ІМАГІНАТИВНИХ МЕТОДІВУ ПСИХОТЕРАПІЇ І ПСИХОЛОГІЇ

МОКПО МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО КАТАТИМНОГО ПЕРЕЖИВАНИЯ ОБРАЗОВ И ИМАГИНАТИВНЫХ МЕТОДОВ В ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОЛОГИИ

 

ISGAI

INTERNATIONAL SOCIETY FOR

GUIDED AFFECTIVE IMAGERY AND MENTAL TECHNIQUES

IN PSYCHOTHERAPY AND PSYCHOLOGY

 

IGKB

INTERNATIONALE GESELLSCHAFT FÜR

KATATHYMES BILDERLEBEN UND IMAGINATIVE VERFAHREN

IN DER PSYCHOTHERAPIE UND PSYCHOLOGIE 

 

 

Описание случая психотерапии по методу символдрамы

к экзамену для получения квалификации

психотерапевт по методу символдрамы

 

Харченко Виктории Евгеньевна

  

 

Экзамен принимают:

Я.Л. Обухов, к.п.н., доцент МОКПО

О.Б.Колесник, к.п.н., доцент МОКПО

  

 

г. Харьков

2010

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

I.  ОПИСАНИЕ НАЧАЛА ПСИХОТЕРАПИИ

• 1. Первая встреча и первое впечатление 2
• 2. Симптоматика и жалобы 2
• 3. Запрос на психотерапию 3
• 4. Психический статус 3
• 5. Анамнез 3
• 6. Психодиагностика 8
• 7. Психодинамика 11
• 8. Диагноз 13
• 9. Мотивация к психотерапии 13
• 10. Прогноз и показания к психотерапии 13

 

ІІ. ТЕЧЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ

• 1. Цели психотерапии 14
• 2. Тактика психотерапии 14
• 3. Течение психотерапии 14

 

ІІІ. СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ТЕРАПИИ                      18

 

СПИСОК СЕССИЙ                                                                             19

 

ЛИТЕРАТУРА                                                                                      21

 

ПРИЛОЖЕНИЕ                                                                                             22

I. Описание начала психотерапии

 

1.Первая встреча и первое впечатление

 

В данном случае мы имеем дело с 33-х летним  мужчиной, который пришел на консультацию к психотерапевту по самостоятельному решению. Ранее и сейчас много интересовался психологической и философской литературой, однако, опыта работы с психотерапевтом не было. Оплачивал психотерапию самостоятельно.

Внешне это был довольно привлекательный молодой человек с очень красивой  улыбкой. Взгляд был открытый и искренний. В одежде  царила небрежность и даже неряшливость: выцвевший, потрепаный серый свитер, потертые джинсы и старая обувь. Выглядел мужчина немного старше своего возраста. Телосложение пикническое. Осанка сутулая. В момент обращения наблюдается сниженный эмоциональный фон, чувствовалось напряжение, подавленность и одиночество. Вызывает жалость и напоминает брошенного растерянного ребенка. У психотерапевта возникла метафора о бедном, несчастном маленьком мальчике, который заблудился в лесу. Он не знает куда ему идти и что делать, но очень хочется быстрее найти людей и выбраться из дремучего и страшного леса.

В общении молодой человек достаточно вежлив, хотя присутствует сдержанность, за которой чувствуется нервозность и тревога. Производит впечатление очень начитанного и эрудированного человека, постоянно сыплет цитатами из философской литературы. Речь очень эмоциональная, много жестикуляции, говорит быстро и громко. На вопросы терапевта отвечает не сразу, долго думает, вздыхает, местами присутствуют паузы, которые сопровождаются вздохами. Впечатление такое, что человек очень разочарован своей собственной жизнью и самим собой. В конце первой встречи произносит фразу - «Не умею получать в жизни то, чего очень хочу. Очень хочу внимания, но не могу сам его проявлять». Чувствуется желание работать.

 

2. Симтоматика  и  жалобы

 

Пациент обратился с жалобами на потерю интереса к жизни, на постоянную аппатию, сниженный эмоциональный фон. «У меня в жизни нет ничего, кроме работы. А на работу мне даже ходить не нужно, так я работаю дома в интернете». В последние несколько месяцев стал сравнивать себя с людьми, с которыми общался в молодости. «У всех уже давно есть семьи, дети, собственное жилье. Люди живут и радуются жизни». Кроме того, пациент жаловался на чувство одиночества, потерею интереса к жизни и мыслями об отсутствии перспектив в будущем. Желание уединиться присутствует постоянно. Выражает обеспокоенность тем, что не может владеть своим состоянием. Также пациент жаловался на боли в суставах, которые мучают его уже 10 лет. Именно 10 лет он ни с кем не общается и ведет уединенный образ жизни. Живут вдвоем с мамой. Присутствуют жалобы на то, что не может заставить себя делать зарядку, жизненно необходимую для поддержания здоровья, практически не чувствует свое тело. Пациент понимает, что ему нужно двигаться, но не находит в себе сил даже сходить в магазин за хлебом. На улицу выходит крайне редко, и то,  по очень важным и неотложным делам. Жалуется на то, что в жизни его ничего не радует: ни новые прочитанные книги, ни любимая музыка, ни любимая еда, ничего. В данном состоянии пациент находится в течение шести месяцев. Говорит «Нету сил больше справляться с этим самому. Чувствую, что мне нужна помощь. Прошлые 10 лет моей жизни показали, что жить я не умею».

 

3. Запрос на психотерапию

 

На основании этих жалоб пациентом был сформулирован запрос: восстановление эмоционального равновесия, формирование умения свободного общения с людьми, выстраивание новых взаимоотношений с матерью и с противоположным полом.

В результате между психотерапевтом и пациентом составлен первичный контракт на 25 сеансов. Оплачивать психотерапию пациент будет самостоятельно. После 20 сеанса психотерапия была прервана в связи с болезнью пациента. После выздоровления пациент вновь обратился с желанием продолжить терапию. Был заключен новый контракт на 50 сеансов. Пациент пожелал пересмотреть сумму оплаты и увеличить ее до значимого для себя порога. Оплата увеличилась в три раза. Также пациент проявил инициативу оплачивать сразу за 15 сеансов вперед.

 

4. Психический статус

Сознание не очень ясное. Наблюдается философская интоксикация. Плохо ориентирован в собственной личности. В контакт  вступает легко, на вопросы отвечает охотно по существу. Патологии ощущений и восприятия нет. Бредовых идей не высказывает. Галлюцинации отрицает. Память очень хорошая, без нарушений. Мышление логичное, последовательное.

Расстройств  внимания нет. Фон настроения снижен. Предъявляет жалобы на сниженный эмоциональный фон, постоянное чувство одиночества, тоски, апатии, неуверенности, отсутствие перспективы в будущем. Суицидальные мысли и желания отрицает. Круг интересов отсутствует. Интеллект соответствует возрасту.

 

5. Анамнез

        

Пациент - 33 года. Пациенту 33 года. Живет он с мамой в квартире. Женат никогда не был. Образования не имеет. Школу в 10 классе бросил и закончил по настоянию матери только через 1 год. Были несколько попыток получить высшее образование.  Поступил в Горловский институт иностранных языков, но после 1 курса бросил его. Несколько лет спустя поступил в художественное училище, но после первого курса тоже бросил. После было несколько неудачных попыток устроиться на работу. Несколько месяцев работал в рекламном агентстве системным администратором, потом костюмером в театре, потом в фирме по ремонту компьютеров. Последние 10 лет работает дома, в интернете. Является сотрудником одной из крупных московских компаний по разработке компьютерных игр. Его работа заключается в том, что он должен с 9.00 до 18.00 курировать сайт, связанный с продажей компьютерных игр, изучать спрос на рынке этих услуг и по заказу компании некоторые игры разрабатывать. Работа очень хорошо оплачивается (около 3 тыс. долларов в месяц). Всем азам компьютерной грамотности пациент научился сам. Пациент в семье один. У пациента отсутствую друзья. Общается он с внешним миром посредством разных сайтов в интернете. Иногда он организует себе встречи в других городах с людьми, с котрыми он общается в интернете. Но, съездив разово на встречу, отношения эти больше не поддерживает.

Теплые воспоминания у пациента связаны с его первой любовью. С этой девушкой они познакомились в Горловке. Через год они расстались по ее инициативе. Спустя 2 года пациент решил возобновить отношения. Девушка была не против. Они договорились встретиться на море. Но в день приезда пациента девушка утонула. Память о ней он хранит до сих пор.

Мама - 62 года. Мама много лет нигде не работает и занимается ведением домашнего хозяйства. В этом городе, где они живут у них есть родственники по материнской линии, с которыми мать изредка встречается. Остались несколько родственников в России по отцовской линии, но они с ними не поддерживают никаких отношений. Кроме квартиры, официально оформленной на мать, никакого имущества в семье нет. Мать ведет довольно замкнутый образ жизни. Общается только с соседкой по лесничной площадке. Мать довольно авторитарная женщина. Весь дом держится на ней. У матери имеется родная младшая сестра. Ей сейчас 52 года. У сестры имеется сын. Был еще старший брат, но его давно уже нет в живых. У брата была дочь. У пациента есть двоюродный брат и одна двоюродная сестра. И сестра и брат матери были в разводе. Повтороно из них никто так и не женился.

Отец - 63 года. Об отце пациент ничего не знает. Родители познакомились в Череповце, куда были направлены  после окончания институтов в августе 1972 года. Поженились они когда матери было 24 года, а отцу 25. Жили в Самаре, в семье родителей мужа. Мать сильно не ладила со свекровью. Развелись родители когда пациенту было 2,5 года.  Поводом для развода стало появление сестры пациента в Москве, где отец учился в аспирантуре. После этого мама забрала ребенка и уехала в Луганск к своей родной матери.

Бабушка и дедушка по материнской линии. Бабушка умерла в 75 лет. В браке с дедушкой было 3 детей. До появления пациента на свет бабушка и дедушка развелись. Дедушка, в прошлом военный, имел жесткий характер. Дедушка гордился тем, что не умеет готовить и не знает, сколько стоит хлеб. Считал это показателем настоящего мужчины.

Бабушка и дедушка по отцовской линии. Бабушка по образованию была архитектором, потом долгие годы преподавала в вузе. Дедушка был очень известным адвокатом в Самаре. В браке у них было 2 сына. Семья дедушки его брак не приняла.

Родители пациента поженились когда матери было 24 года, а отцу 25. Жили в Самаре, в семье родителей мужа. Пациент родился, когда матери было 28 лет. Беременность не была запланированной. Отец, на известие о беременности жены, сказал: «Приехали». Ребенок родился перношенным на 2 недели. Родился ребенок с весом 4 кг. Приучение к горшку началось в 7 месяцев, а научился ходить уже к 9 месяцам. Развелись родители когда пациенту было 2,5 года. Мать пациента не ладила со свекровью и обиду на нее держит до сих пор. Прожили родители в браке 6,5 лет.  Поводом для развода стало появление внебрачной сестры пациента в Москве, где отец учился в аспирантуре. После этого мать забрала пациента и уехала в Луганск к своей родной матери.

С 2,5 до 7,5 лет пациент жил вместе с матерью у бабушки в частном доме. С ними жила еще прабабушка по материнской линии. У пациента сохранилось яркое воспоминание об этой бабаушке: «Я тыкаю в ее грудь блестящим штампованным ключиком от чемодана. Она сказала, что это ключик от ее сердца». Когда пациенту было 3,5 года прабабушка умерла.

Вместе с ними жила еще мамина родная сестра, отношения с которой у пациента были очень натянутые. Бабушка часто ругалась со своей дочерью, потом они мирились и через час ругались снова. Пациент вспоминает о том, что родная тетка частенько поднимала руку на него. И, однажды, пациент ответил ей тем же. Вот что вспоминает пациент: «При очередной попытке рукоприкладста, тетка получает кулаком в живот (ну уж куда дотягиваюсь) и скрывается в своей комнате с воплями, что я сдурел и у меня рука тяжелая. Я испытываю чувство глубокого удовлетворения и выполненного долга. Окончательную победу я одерживаю запустив ей детским стульчиком в лицо. На лбу ее остается круглый синяк от ножки, две недели она не выходит из дому. Многократно заявляет, что я мог выбить ей глаз и я совершенно искренне отвечаю, что очень сожалею, что этого не произошло. Как только синяк сходит, она начинает утверждать, что ничего подобного не было, но этот эпизод заметно облегчает мне жизнь - в любой конфликтной ситуации я просто слегка приподнимаю стульчик и все претензии отпадают как-то сами собой». Бабушка очень удивляла пациента тем, что совершеноо не защищала его от нападок тетки.

Матери пациента постоянно не было дома, так как она работала, приходила поздно и время с ребенком проводила только на выходных. В 3,5 года пациент перенес  отделение крайней плоти, сросшейся с головкой члена. Он вспоминает об этом: «Боль зверская. Через некоторое время я успокаиваюсь, однако вскоре выясняется, что радоваться было рано и нужно пережить еще пару недель малоприятных манипуляций - писать в баночку с раствором марганцовки и ежедневно смазывать головку какой-то мазью, чтобы все не заросло снова. Все это отчасти искупается открытием подробностей строения собственного тела, о которых я и не догадывался. Благодаря этому же события единственный раз в жизни был бит матерью. Во время очередного смазывания крайняя плоть завернулась и скаталась в тугой валик. Вернуть все в первоначальное состояние без значительной боли не удавалось, я был напуган и не давался в руки, так что меня подстегнули в прямом и переносном смысле. Помогло».

         Друзей с детства у пациента не было. С 3 до 7 лет пациент ходил в детский садик. Первым и очень неприятным событием для пациента становится открытие о том, что он является очень полным и неуклюжим. Вот что он помнит об этом периоде: «Перед самым концом детского сада у меня заводится друг, имени которого я сейчас вспомнить не могу. Помню, что приятельствовали родители. Благодаря этой дружбе я впервые в жизни принял участие в домашнем хозяйстве. Мы знатно порезвились в глубокой, грязной, словом во всех отношениях прекрасной луже с соответствующими последствиями для одежды. Непосредственно после этого мы встретили наших родителей из разговора которых стало ясно, что другу предстоит стирка и значительная порка. Из солидарности с ним придя домой я самолично отмыл и отстирал в тазике сапоги (верх у них был матерчатый), после чего из солидарности же выпорол себя ремнем. Получилось неощутительно и где-то в глубине души я чувствовал себя халтурщиком». Также пациент вспоминает случаи общения с мальчиком 12 лет. У них в доме жили квартиратны. Это был один из сыновей квартиратнта. Мальчик увлекался магией и мистификацией. Когда дети оставались одни этот мальчик запугивал пациента, рассказывая ему страшные истории, в результате чего пациент стал бояться самого дома, боялся засыпать без света и оставаться самому в комнате.

Когда пациенту исполняется 7 лет они с матерью перезжают в квартиру, где они живут вдвоем до сих пор. Вот как коментриует пациент этот период в его жизни: «в школе, в которую мне положено бы ходить по месту жительства, матери говорят, что у нее интеллигентный ребенок, а у них хулиганье, жуть, ужас и моральный террор, и следует подыскать более подходящее место. В итоге мне предстоит постоянно жить у бабушки с теткой, чтобы ходить в «приличную» школу, домой попадая только на выходные». Таким образом, клиент продолжает оставаться в доме бабушки почти до 10 лет, встречаясь с матерью только на выходные. «Когда мне исполняется десять, я заявляю, что вполне способен добираться в школу и  из школы самостоятельно и с ощущением клокочущего счастья, покидаю сей гадюшник, где у меня, кстати успел родиться двоюродный брат, что опять же никак меня не затронуло (разве что у тетки появился новый предмет для ненависти и мне стало чуть легче жить)».

Учился пациент в математическом классе. В школе ведет себя отчужденно, не устанавливает никаких близких контактов. В 10 классе пациент сталкивается с кришнаидами. «Я хожу на устраиваемые ими «лекции», поскольку интересно, а после проникаюсь всем этим предельно. В день шестнадцатилетия я ухожу из дому и отправляюсь жить в донецкий ашрам, где-то раз в месяц появляясь дома. Регулярные визиты домой предусмотрены тамошними правилами. После одного из таких визитов я не возвращаюсь без всяких рациональных объяснений для себя - просто не хочу до такой степени, что не могу. Через некоторое время начинаю читать нормальные книги, поражаться бреду, написанному в кришнаитских (впрочем, мысль о том, что в прочитанном не так уж много смысла, стала регулярно возникать за некоторое время до ухода), есть мясо. Возвращаюсь в школу, пропустив год, и доучиваюсь».

После окончания школы пациент решает поступить в горловский иняз. «Каких-либо определенных планов на время после школы у меня не возникает. Выбор падает на горловский инъяз, по причине интуитивного английского и репутации ВУЗа как держащего уровень и не коррумпированного (незадолго до моего поступления была уголовная история с последующей чисткой педсостава от взяточников). Кроме того, мне хочется уехать из города куда-нибудь. Возможно, это чувство вины перед матерью, возможно, мне кажется, что в абсолютно новой среде я смогу стать не настолько одиноким, но не возьмусь оценить точно. Знаю, что очень надеялся на то, что на новом месте начнется новая жизнь». Далее пациент вспоминает: «Поначалу веселая студенческая жизнь непроходимо скучна. В общежитии со мной живут три мальчика из райцентра, которые хорошо учились в школе, но мышление у них находится на уровне «с какого ты раёна?». От них делается тоскливо, остается учиться, учиться и учиться. От безысходности я отпускаю длинные волосы, каковые и замечает местная неформальная тусовка. Вначале меня зазывают поиграть в  «мафию», некоторое время спустя завязываются и более конкретные знакомства. Еврейская красавица Флора, обнаружив первокурсника, почитывающего Бродского и Гумилева,  зовет аномалию пить чай для более подробного рассмотрения, где я и знакомлюсь с Олькой. Со стороны это, должно быть, выглядело забавно: мы проводили вместе почти все доступное время и со стороны все выглядело должно быть, очевидным, но нас месяца два-три терзали смутные сомненья. Мы кружили друг вокруг друга, облизывались, вели задушевные беседы, были очень искренни во всем, что не касается наших отношений и очень боялись». В этот период пациент встречает свою первую любовь. В этот же период происходит первый сексуальный контакт. Отношения дляться год. Пациент начинает чувствовать, что в отношениях становится меньше близости и прерывает их. Отучившись всего год в вузе пациент его бросает. «Я впадаю в депрессию, теряю интерес ко всему происходящему вокруг, заваливаю сессию - просто не прихожу на зачеты и экзамены, причем настоящей причины не осознаю, просто понимаю, что со мной что-то не так, что-то плохое».

Вернувшись домой, в Луганск, пациент находит работу в кукольном театре, куда со временем он устраивает и свою мать. Через год театр распадается в связи с кризисом в стране и пациент решает поступать в училище на на специальность «исполнитель художественно-оформительских работ». Отучившись 10 месяцев пациент бросает учебу. Далее пациент вспоминает: «После окончания сего учзаведения я заканчиваю курсы компьютерной графики и после них честно обхожу все рекламные агентства города и типографии, пытаясь устроиться дизайнером. Пару раз мне даже почти везет, но вот незадача, те, кто эти курсы вел и разрабатывал, страшно далеки были от практической деятельности и оказывается, что меня учили не тому, что востребовано. Работодатели говорят, подучи это и это и приходи, как человек ты нам очень нравишся, возьмем, но подучивать это, это и еще вот это просто не на чем за отсутствием компьютера, который тогда стоил как автомобиль, и полной невозможности его купить. Надо заметить, что все годы, пока я прозябал в подобном охренении, я продолжал сидеть на шее у матери. Временами она работала на двух работах - вторые работы находились как правило по знакомству и я, по ее мнению, каждый раз почему-либо для них не подходил. В возможность самостоятельного трудоустройства хоть куда-нибудь я упорно продолжал не верить».

Пациент поступает учиться в художественное училище, при этом много подрабатывая. «Вначале сторожу валютный ларек, совмещенный с магазином по ночам, после работаю по ночам "ответственным дежурным" в маслоцеху - перекачиваю готовую продукцию на склад, веду отчетность и вообще присутствую и всем своим видом не даю украсть цистерну-другую масла. Для того времени я умудряюсь еще и очень неплохо зарабатывать». Именно в это самое время пациент заболевает. «У меня диагностируют дефартроз и я беру академотпуск, поскольку ни лепить, ни рисовать уже не могу физически - невозможно даже несколько минут удерживать руку на весу». Училище пациент так и не заканчивает.

         В 28 лет пациент находит высокооплачиваему работу в одной из крупных московских компаний по разработке компьютерных игр. Это надомная работа посредством интернета. Здесь пациент работает до сих пор. Вот уже как 5 лет пациент практичеки не выходит из дома. У него по прежнему нет никаких друзей и нет сексуальных отношений. Но его посещают мысли, что он сильно отстает от жизни. Пациент приходит к выводу, что совершенно не умеет общаться с людьми и устанавливать доверительные отношения. В его жизни, ничего кроме работы и матери, не существует.

 

6.Психодиагностика

 

Данные анамнеза, актуальной ситуации и хода психотерапии позволяют предположить наличие шизоидного расстройства личности, характеризующееся следующими критериями:

• § мало что доставляет удовольствие и вообще ничто - пациент говорит о том, что его не радует жизнь, ему ничего не приносит удовольствие, ни прочитанные книги, ни пища, ни работа. Данные анамнеза подтверждают, что в жизни пациент практически не выражал своих эмоций; начиная с ранего детства у пациента не было любимого дела или увлечения.
• § эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность - у пациента не было близких друзей, также не было близких отношений с кем либо. С матерью он ведет себя достаточно холодно. Отзывается о ней очень отстраненно, как будто говорит не о близком человеке, а о совершенно постороннем. Также он говорит и о своих родственниках. Говорит о своем непринятии их, о своем разждражении во время нечастых встреч с ними. Вот типичные фразы: «не отдаю себе отчета, когда причиняю боль другим», «люди меня бояться, я часто к ним невнимателен», «я-жестокий». Это критерий также четко прослеживается в одном из выполненных заданий пациента: в описаниии упражнения «Мой день через 10 лет». В описании пациента присутствует сухая константация цифр и фактов.
• § неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев - пациент говорит, что не чувствует теплоты ни по отношению к кому либо. Вот одно из ранних воспоминаний пациента, связанных со смертью его прабабушки. «Мне сказали, что ее больше нет и я удивился, увидев, что она все-таки есть, лежит на столе. В комнате много незнакомых предметов, но мне запретили их трогать. Поминки проходили, кажется у соседа дяди Пети, добродушного старика, с которым домашние часто общались через забор. Кажется давали пирожки и компот. Вот и все впечатления».
• § слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику - пациент крайне равнодушен к оценке окружающих.
• § незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст) - за все время у пациента было только две связи сексуального характера. «Секса с любимым человеком было мало. Сам процес не очень трогал. Есть потребность-ее нужно удовлетворять», «во время секса не испытываю никаких эмоций», «мастурбация не приносит никакого удовольствия», «я сильно отчужден во время секса». После первой любви у пациента были еще одни оношения. В 21 год он встретился с девушкой, которая его сильно полюбила. «У нее была любовь, а мне плевать».
• § повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией - эти моменты были отслежены во время представления мотивов из символдрамы - пациент очень легко расслабляется, быстро начинает представлять, его образы очень подвижны и динамичны, носят фантастический характер. «Не хочу видеть свою жизнь такой, то, чтоя вижу с закрытыми глазами - более истинное». Чувствуя себя подавленным, пациент прячется - он погружается в свои собственные фантазии.
• § почти неизменное предпочтение уединенной деятельности - пациент вспоминает, что с раннего детсва учился сам: в школе сам научился рисовать, сам освоил математику, сам обучился компьютерному мастерству, сам научился читать. Последние 6 лет пациент работает в интернете. Он никуда не выходит из дома. Увлечения его никак не связаны с другими людьми: он предпочитает уединенное чтение, сам слушает музыку, самостоятельно разрабатывает рабочие проекты. «Когда меня что-то цепляет или раздражает- я изолируюсь».
• § заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям - один из примеров - это его манера одеваться. Пациент одевается в старые рваные джинсы, потретанный свитер и старые ботинки. Внешне производит впечатление человека, одетого из бабушкина сундука. Сам пациент это комментирует как показатель его личной свободы и независимости. «Мне плевать как я выгляжу в глазах других».
• § отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи - из детства пациент не смог вспомнить ни одного друга, не было близких друзей и уже во взрослой жизни.

 

Для определения ведущего конфликта используетя шесть критериев того, как этот конфликт прояаляется, а именно:

• § Отношения с партнером - пациент очень жаждет близости, но при этом ощущает постоянную угрозу поглощения другими, он опасается быть проглоченным, очень важна проблема близости и дистанции, любви и страха. Для пациента было совершенно не важна родительская семья его девушки. С ними он знаком не был и ничего и них не знает. Позицию пациента можно охарактеризовать следующей фразой: «Подойди ближе - я одинок, но оставайся в стороне - я боюсь внедрения».
• § Отношения в родительской семье - в родительской семье постоянно присутствовали конфликты, люди не умели использовать компромис как способ разрешения конфликтной ситуации. Пациент вспоминает «бабушка отвратительно сюсюкает с «дочечкой» (родной сестрой матери) и заискивает перед ней, что не мешает им почти ежедневно устраивать скандалы с топанием ногами, хлопанием дверьми и редко с битьем посуды. Я совершенно не понимаю как одного и того же человека можно и усюсюкивать до одури и обзывать худшими словами, но в конце концов это не мое дело. Наблюдаю философски». Пациент очень рано стал заявлять о своей позиции, используя при этом не только высказывание своего мнения но и кулаки. Пациент активно протестует, когда кто-то пытается его контролировать. С матерью пациент жил крайне мало. «С матерью я привык обороняться, чтобы она не лезла в мою жизнь». Будучи в 9 классе он бросил и дом и школу и подался в кришнаиды. В отношениях в родительской семье отсутствует контакт между поколениями. Пациент не общается со своими родственниками (ни с теткой ни с племянниками). Пациент практически ничего не знает о своих родственниках. «Моя родословная мне не интересна».
• § Отношение к работе - пациент к работе относится крайне ответственно. Но при этом, работает пациент не в коллективе, а сам по себе. Задания он получает посредством интернета и выполняет их самостоятельно. Серьезность пациент проявил и в ходе психотерапии. Он очень тщательно и вовремя выполнял все задания психотерапевта: рисовал рисунки, отвечал на вопросы анкеты, вел дневник эмоционального настроения. На сессии приходил всегда вовремя, минута в минуту. За все время пациент ни разу не перенес ни одной ссесии.
• § Отношение к собственности - финансовая сторона является для пациента базой для собственной независимости. Пациент очень дорожит высокооплачиваемой работой. Он часто вспоминает те времена, когда мать работала на нескольких работах одновременно, чтобы прокормить семью, а он длительное время прозябал в нищете. «Надо заметить, что все годы, пока я прозябал в охренении, то продолжал сидеть на шее у матери. Временами она работала на двух работах - вторые работы находились как правило по знакомству и я по ее мнению каждый раз почему-либо для них не подходил. В возможность самостоятельного трудоустройства хоть куда-нибудь я упорно продолжал не верить». Сейчас для пациента очень важно полностью обеспечивать мать, поэтому он очень дорожит своей работой. У пациента имеется несколько депозитных счетов в разных банках с довольно крупными суммами. Он также владеет частью квартиры, где они проживают вдвоем с матерью.
• § Отношения с социумом - не хотят принадлежать ни к какой группе, цинизм: «Я выше всех связей». Пациент считает, что любые социальные нормы и привязанности условны. «Я выше этого». У пациента отсутствует социально легализированная жизнь - у него нет ни одного диплома, хотя учился во многих местах. Даже его высокооплачиваемая работа не является официальной. У него отсутствует трудовая книжка и официально он на работу никак не офорлмлен.
• § Отношение к болезни - пациент часто менял врачей, все назначения врачей он много раз проверяет и сам принимает решение относительно назначенного лечения. Отношения с врачом сложные, пациент самоутверждается и контролирует врача.

 

Для постановки диагноза по OPD необходимо провести анализ по таким показателям:

Саморефлексия направлена, прежде всего, на свои действия (что он сказал и сделал). Образ себя недифференцирован. Для выражения себя с трудом находит подходящие слова. Явно это было отслежено при выполнении задания «Кто Я?». Вот как пациент себя называет: двуногое без перьев, человек, который потенциально могбы получить два высших образования, редактор, курильщик, гавнюк, человечище, одиночка, добытчик, метеозависимый, домосед, нарушитель налогового законодательства. Рисунок по мотиву «Цветок» пациет назвал «получеловек-полуящерица». Сам рисунок и его название свидетельствуют о размытой полоролевой идентификации. Пациент не знает, кто он  - мужчина или женщина? В первых рисунках пациент часто изображал безформенных существ, без каких либо половых признаков. На многих рисунках присутствует сторонний наблюдатель (часто это просто глаза). Пациент комментирует это как наличие самого себя, который со стороны наблюдает за всем происходящим.

Аффекты не дифференцируются. Они проявляются  в отчуждении, ощущении эмоциональной пустоты, депрессии, поэтому не могут использоваться для целенаправленного контроля за поведением.

Идентичность - размытая, нет чувства константной психосексуальной и социальной ориентации как основы идентичности.

Среди механизмов защиты использует незрелые механизмы: расщепление, проекция, проективная идентификация. Так, например, расщепление у пациента проявляется в двух областях: между собственным «Я» и окружающим миром и между переживаемым собственным «Я» и желанием. Так, пациент очень чувствителен к тому, чтобы быть понятым, хотя при этом он не понимает других, и у него отсутствует желание понять других. Пациент очень стремиться к личным отношениям, но в тоже время сама мысль о близком человеке вызывает у него тревогу.

 

7.Психодинамика

 

Анализируя воспоминания пациентки оформленные в семейный и психоаналитический анамнез можно предположить наличие фиксаций  на разных стадиях развития согласно Г.Хорну.

Фаза первичного (инфантильного) нарциссизма. О прохождении этой стадии пациентом можно лишь предполагать, так как никакой информации пациент не смог предоставить. Из имеющихся данных можно предположить, что мать пациента испытывала определенное напряжение по причине переживаний до и во время родов, о чем свидетельствует факт того, что пациент родился переношенным на две недели. Это не способствовало формированию ощущения безопасности и своей «достаточной хорошести».

Фаза шизоидности. Пациент недополучил в первые месяцы жизни эмоционального тепла во взаимоотношениях с матерью, и которым недоставало контакта «глаза в глаза», «кожа к коже». Блокировка тактильного и эмоционального контакта привела к тому, что ребенк подолгу находился один в кроватке и играл с неживыми предметами (погремушками, куклами), которые справедливо рассматриваются как заменители матери. У пациента выявилось очень много воспоминаний о детских игрушках, в отличии от воспоминаний об общении с матерью в раннем детстве. «Из самого раннего - пластмассовая пирамидка с петушьей головой, именуемая Кукуня. Кукла Буратино больше моего роста, и, кажется, еще одна. Большой пластмассовый гусь на красных колесах. Обидно, но меня на нем редко катают, тяня его за веревку. Говорят, я тяжелый». Но, с другой стороны, благодаря детским переживаниям, связанным с дистанцированностью от матери и общением с неживыми предметами, у человека в дальнейшем развивается  возможность для интеллектуального развития как своеобразная компенсация (Согласно Г.Хорна). Если рассматривать теорию Д.В.Винникота можно утверждать, что мать пациента была холодна и эмоциональна отчуждена от ребенка, т.об., она не являлась достаточно хорошей матерью для своего ребенка. Можно предположить, что кормление грудью продолжалось всего первый месяц жизни ребенка. А затем было прервано в связи с отъездом матери. Для пациента характерен интеллектуальный подход к жизни. Он любит уединение, в котором можно спокойно конструировать свои идеи. Из анамнеза видно, что пациент не любит самого себя. У него отсутствует  внутренняя потребность выговориться, рассказывая другому человеку о своих проблемах. Пациент очень замкут в себе и  воспринимает мир отчужденно. У пациента можно диагностировать первичную шизоидность. Пациент в раннем детстве в возрасте 1,5 месяцев пережил длительную разлуку с матерью (на 2 месяца), что сталот сильным фрустрационным опытом для ребенка. Ребенок замыкается, ведет себя отстраненно.

Что касается фазы депрессивности, то обращаясь к семейному анамнезу, можно предположить фрустрацию как следствие отсутствия грудного вскармливания. Пациент пережил разрыв эмоциональных отношений с матерью на первом году жизни.

Анальная фаза развития пациента протекала не благоприятно. Именно в этот период родители разводяться и мать уезжает с ребенком  к своей матери. Мать постоянно отсутствует. Воспитанием ребенка занимается бабушка и тетка. С ними пациент оказывается в сложных отношениях. Тетка его бьет, бабушка его не защищает. Если происходит фиксация и застревание на анальной фазе, то у ребенка развивается тенденция делать все одинаково и много. Эта закономерность проявляется у пациента довольно четко: для него характерна ситуация ухода. Это прослеживается из семейного анамнеза: с раннего детства его покидала мать, затем став чуть старше, он бросает школу, бросает институт, бросает театр, бросает училище одно, потом другое, бросает свою первую любовь.

Следующая, эдипальная стадия  развития проходила не  благополучно и еще более усилила внутреннюю нестабильность. Именно на этой стадии пациент переживает хирургическое вмешательство - обрезание, связанное с дальнейшими болевыми ощущениями и медицинскими процедурами. Именно в этот возрасте пациент обнаруживает особенности строения своего тела. Именно в это период он подвергается единственному битью со стороны матери. Мужские фигуры в этот период в его жизни отсутствовали. Можно предположить наличие кастрирующей матери и соответственно об отсутствии половой идентификации. На психологическом уровне мать ставит запрет на возможность получения генитального сексуального удовлетворения. Эти факты подтверждаются событиями из его взрослой жизни: он очень редко мастурбирует и  делает это потому что нужно, у него было всего два опыта сексуальных отношений: первый - с его любимой девушкой, второй - с незнакомкой, от которой ничего кроме раздражения от не получил. В первоначальных рисунках пациент не рисует мужских фигур. Они появляются дальше, в середине терапии.

Признаки фиксации в латентной фазе развития тоже отслеживается. На латентной фазе психосексуального развития утверждается «проверка реальности». Ребенок часто задает себе вопрос: «Так ли это?» И вообще, формула латентной фазы: «Человеку свойственно сомневаться!». В этом возрасте (7 лет) пациент сталкивается с мистикой (узнает от старшего мальчика) и появляются страхи. В ходе психотерапии по методу символдрамы у пациента практически в каждом образе присутствует иррациональное.

Во время пубертатного периода пациент не проявлял внимания к представителям противоположного пола,  не предъявлял себя активно  в социуме. В этот период опять активно проявляется фиксация на шизоидной фазе развития личности.

 

 

8.Диагноз

По МКБ-10: F60.1. Шизоидное расстройство личности.

По OPD: малоинтегрированный структурный уровень развития личности (пограничный (Borderline) уровень развития личности с преобладанием шизоидного радикала), центральный конфликт автономии-зависимости в активном модусе, на втором месте конфликты подчинения-контроля в активном модусе и идентичности в пассивном модусе.

 

 

9.Мотивация к психотерапии

Гнет страданий, непереносимое чувство собственной несостоятельности, желание ощутить радость жизни сформировали четко выраженную мотивацию для прохождения психотерапии. А последующее развитие личности, сформировало цели к продолжению длительной психотерапии, в ходе которой пациенту удалось развить в себе художественные способности, избавиться от симптомов депрессии и выйти на качественно новый уровень жизни и межличностных отношений.

 

10.Прогноз и показания к психотерапии

Быстрое формирование рабочего альянса с последующим формированием позитивного переноса-контрпереноса - создало прочную основу для развития психотерапии.

Возможность пациента представлять образы, а также достаточный уровень воображения, подходит для использования метода символдрамы.

 

ІІ. ТЕЧЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ

 

1.Цели психотерапии

 

Несмотря на то, что мы имеем дело с малоинтегрированным уровнем организации личности по О.Кернбергу, прогноз работы благоприятный. На первом этапе необходимо проработать оральную проблематику, насытить оральные архаичные потребности.

Учитывая структуру личности, на первых этапах терапии необходимо избегать, и только в редких случаях, при готовности пациента, бережно и осторожно прибегать, к психоаналитической интерпретации. Больше опираться на кататимно-имагинативную технику с использованием мотивов основной ступени в целях восполнения и удовлетворения нарциссических и оральных потребностей.

Далее следует способствовать усилению функции "Я" с формированием четких границ "Эго" и развитием образа "истинного self".

На более поздних этапах следует способствовать развитию креативности и мотиваций к личностному росту и социальной адаптации.

 

2.Тактика психотерапии

 

• 1. Базовое, безоценочное принятие пациента.
• 2. Установление доверительных отношений, полного принятия и эмпатии с целью высвобождения переживаний и других подавленных эмоций (на протяжении всей терапии).
• 3. Удовлетворение архаических потребностей (основная ступень символдрамы).
• 4. Осуществление рефлексии границ своего «Я»
• 5. Усиление функции «Я».
• 6. Работа над сепарацией (релятивизация матери) с целью идентификации.
• 7. Направленность на социальную адаптацию и самоопределение.

 

 

3.Течение психотерапии

 

Психотерапия продолжалась 10 месяцев, с частотой сеансов два, три раза в неделю. Было проведено 77 индивидуальных сессий.

На первых сессиях пациент описывал ситуации неприятных открытий для него, связанных с его прошлыми знакомыми и коллегами, у которых к этому времени было свои семьи, дома, любимые работы. Внимательное слушание, остановка на состояниях, которые он чувствует, безоценочное принятие пациента позволили сформировать доверительные отношения. В результате первых сессий между терапевтом и пациентом установился продуктивный рабочий альянс. Формальные пункты запроса обсуждались, уточнялись, конкретизировались относительно ожидаемых ощущений, переживаний конкретных возможных событий.

На четвертой встрече был проведен диагностический тест «Цветок», который показал, что пациент имеет хорошие эйдетические способности и быстро расслабляется. Рисунок пациент нарисовал сразу же после представления образа. На рисунке было изображено некое существо, нарисованное коричневым карандашом. На вопрос: «Что это?» пациент ответил: «Получеловек - полуящерица». Первый рисунок символизирует собой проблематику клиента: вопросы, связанные с идентификвцией и немой вопрос: «Кто Я?». При обсуждении чувст, которые оставил образ пациент сказал: «У меня лопнул нарыв, я почувствовал облегчение и понял, что до меня плохо доходит осознание».

На следующую сессию пациент принес 6 рисунков, нарисованных обычной синей шариковой ручкой. Среди всех рисунков он особо выделил два. На одном было изображено некое существо на котором громоздилось много мелких деталей: дом, птицы, коты, маленький принц на своей планете, глаза, голова человека, играющие дети, улитки. Об этом рисунке он долго и эмоционально рассказывал, поясняя каждую деталь. Второй рисунок изображал двух несуществующих животных, нарисованных на весь лист, и оба эти животные нюхали цветок. Пациент пояснил, что нарисовал сам себя и терапевта в ходе представления образа, что свидетельствует о наличии переноса.

Для удовлетворения архаических потребностей и подпитки пациента на следующей сессии пациенту был предложен мотив «Луг». Пациент очень легко представил себе это образ. При обсуждении высказал мысль, что хотя он и расслабился, но образ его расстроил отсутствием каких либо действий, однообразием пейзажа, некой схематичностью. При аналитической беседе пациент много говорил о пустоте внутри, о том, что он не чувствует границ, о том, что он не может взаимодействовать с внешним миром, так как внутри пустота, о том, что для него важно выполнить обещание любой ценой, о том, что он зарабатывает много, и совершеноо не знает на что ему тратить деньги. На сессию он опять принес 9 рисунков, нарисованных шариковой зеленой ручкой.

Достаточно рано в терапии удалось сформировать позитивный перенос с идеализацией терапевта как материнского объекта, что на первом этапе терапии являлось хорошим прогностическим признаком. Контрперенос также был позитивным. Однако на протяжении всей терапии терапевт после сессий чувствовал себя полностью опустошенным, что скорее может свидетельствовать о закономерном отражении структуры личности пациента.

Работа с основными мотивами символдрамы продолжалась с минимумом суггестивных установок. У пациента часто один образ перетекал в другой. Для пациента был наиболее приемлемім ассоциативный метод символдрамы. В результате было достигнуто относительное удовлетворение нарциссической потребности и оральной фрустрации. Пациент стал более вовлеченным в переживание, прочувствование, стал подниматься вытесненный материал детства.  

Мотив «Луг» у пациента плавно перетек в мотив «Пещера». В пещере пациент встретился со своей первой любовью, которая умерла. Мотив «Луг-Пещера» поднял много вытесненного материала из детства, что дало возможность проведения аналитических сессий.

Первые сессии и первые рисунки пациента позволили предположить терапевту, что он имеет дело с шизодной структурой личности. Это предположение терапевт сделал на основании следующих критериев (согласно Г.Хорну):

• 1. Движения по образу были хаотичным. Пациент автономно двигался в образе, и «смотрел» на образы как бы со стороны, извне.
• 2. Пациент «видит» себя в образе отстраненно, эмоционально не вовлекаясь или воспринимает себя парящим, расплывшимся.
• 3. Часто бывает скачкообразная смена образов.
• 4. В образах пациентав доминирует появление органов дистантного восприятия, таких как глаза, уши (или шизоид представляет лица, «рожи»), т.к. шизоид получал мало информации через контакт «кожа к коже», и информация преимущественно ранее поступала с помощью зрения и слуха.
• 5. Для многих рисунков пациента были характерны большие глаза и уши. Часто присутствует расщепление на черное и белое, что свидетельствует об экзистенциальной проблематике страха смерти.
• 6. Образы пациента часто абстрактны, формы нечеткие.
• 7. У пациента присутствовали растекающиеся образы без границ с нечеткими формами.
• 8. В образах пациента часто появляются признаки смерти, например, скелеты. Переживаются экстремальные состояния, близкие к смерти (например, падение в пропасть).
• 9. На рисунках пациента часто бывает изображена только одна часть тела, т.к. шизоиды обычно могут концентрироваться только на чем-то одном.
• 10. Рисуя, шизоиды часто избегают использования цвета, т.к. он символизирует эмоциональность.

 

После мотива «Опушка леса» в работе наметился существеннй сдвиг. В образе животное (ласка) подарило пациенту ключ. На следующуюю сессию пациент принес 7 рисунков, нарисованных в цвете и с определенным сюжетом. Особенно ярко был прорисован последний рисунок. Пациент признался, что ласка дала ему ключ  к своим художественным способностям. Пациент стал ходить на групповые занятия в частную изостудию.

В дальнейшей работе у пациента возник спонтанный мотив «Опушка леса - Ключ».  Пациенту очень захотелось исследовать, от чего этот ключ. Мотив закончился сражением с драконом и в качестве награды два подарка: чаша и меч. В обсуждении пациент вспоминает свой первый сексуальный контакт и свои отношения с любимой. Вспоминает, что его любимая девушка состояла на учете у психиатра и у нее был диагноз: психопатия по истерическому типу. Следующие сеансы строятся на обсуждении актуальных воспоминаний пациента. Одна из сессий посвящена работе со всеми риснками, нарисованными пациентом на этот период. Все рисунки были разложены перед пациентов. Задача состояла в выделении общих моментов и их связи с реальной жизнью пациента. В результате анализа пациент говорит: «Я занимаюсь не своим делом, я не чувствую себя твердо стоящим на своей территории, хочу, чтобы мне давали жить, хочу вернуться к своим прежним интересам, я сейчас учусь получать удовольствие заново. Я знаю, у меня есть определенное состояния, когда у меня все получается - когда у меня есть контакт со своей интуицией». Пациент впервые начинает говорить о своей матери, о сильнейшем контроле с ее стороны, о том, что она всю свою жизнь посвятила ему, и не желает его отпускать.

Переломным моментом в терапии можно считать мотив «Дом». После этого мотива пациент заболел и терапия была прервана. В этом событии проявилось четко выраженное сопротивление дальнейшей работе, а также, то, что в работе пациент приблизился к очень важным и актуальным для себя вещам.

В это момент терапевт прорабатывал своей перенос на супервизии. В конце супервизии было принято решение позвонить пациенту и напомнить ему о заключенном контракте. На сессию пациент пришел с черно-белыми рисунками, на которых был изображен  черный человек в окне. Пациент это интерпретировал как рождение себя нового. Объяснил, что в его жизни стали происходить изменения: он нашел группу единомышленников по работе, стал с ними регулярно встречаться, стал прощать себе ошибки, заметил, что даже голос у него изменился, он стал меньше есть, стал делать гимнастику, стал заниматься йогой. После мотива «Строительство собственного дома» пациент затевает ремонт в своей квартире, и начинает его со своей комнаты. Мать была против ремонта в этот момент, и отказалась помагать пациенту. В это момент начинает меняться и отношение к своей собственной матери. Пациент начинает совершенно по новому себя с ней вести. Он начинает самостоятельно готовить себе еду, по другому распределять свои деньги, и по другому реагировать на контроль со стороны матери. Пациент обращает внимание, что мать начинает менять свое отношение к нему.

После мотива «Ярмарка», который у пациента тоже возникает спонтанно, появлется 5 рисунков с изображением семьи и дома. Пациент говорит о том, что он чувствует себя более целостным и спокойным. После мотива «Место, где мне хорошо» пациент говорит: «Чувствую, что произошло нечто важное. Я стал более открыт внешнему миру. Этот мир - хороший. Мне не страшно. Когда я теперь умничаю, я чувствую себя уютно и безопастно».

Также важным можно считать мотив «Идеал Я» и «Значимое лицо», где клиенту на символическом уровне удалось разрубить бечевку, которой связала его мать. После прохождения этих образом пациент значительно изменил стиль своей одежды. Он говорил о том, что ему стало приносить удовольствие покупать одежду самостоятельно и одежду покупать дорогую. Он стал тратить деньги на поездки к знакомым, которые появились у него посредством интернета. У него возникли мысли переехать в Харьков и жить отдельно от матери. Также пациент рассказал, что совершает массу ненужных покупок, каких-то безделушек и при этом получает удовольствие.

Еще одним важным моментом в ходе психотерапии можно считать 60 сессию, где был дан мотив «Вы на краю пропасти». Пациент в образе увидел девушку, идущую вместе с ним. На следующей сессии пациент рассказал о своем знакомстве с девушкой и ох завязывающихся отношениях. После мотива «Русалка» пациент решился на сексуальный контакт (сексуальных отношений у него не было после разрыва с его первой любовью, ему тогда было 19 лет).

Последним мотивом стала «Колесница». В образе пациент познакомился с девушкой и построил дом для них двоих. Последний сеанс терапии окончился обсуждением планов на будущее.

 

ІІІ. СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ТЕРАПИИ

Катамнез пациента составляет  6 месяцев. Пациент по прежнему работает разработчиком компьютерных игр посредством интернета и живет с мамой. Он активно занимается в изостудии и достиг там значительных результатов. Он совершил много дорогих покупок, связанных не только с рабочими моментами (ремонт и усовершенствование компьютера), но и с личными моментами (пациент теперь хорошо одевается). Пациент готовит себе самостоятельно, также сам распоряжается своими деньгами. У него появилась постоянная девушка. Сейчас они планируют снять квартиру и жить отдельно от родителей.

Исходя из вышесказанного, можно говорить о благоприятном прогнозе, дальнейшем личностном росте и о возможности новой мотивации на продолжение терапии (после звонка терапевта о возможности использования материалов его случая для дипломной работы пациент изъявил желание прийти на консультацию).

 

 

СПИСОК СЕССИЙ

Начало терапии - октябрь 2009 года

№	Дата	Содержание
1.	05.10.09	Описание актуальной ситуации. Сбор анамнеза.
2.	07.10.09	Формирование запроса. Сбор анамнеза.
3.	10.10.09	Уточнение запроса. Описание актуальной ситуации.
4.	23.10.09	Тест  «Цветок». Описание актуальной ситуации.
5.	27.10.09	Работа с рисунком. Интерпретация образа. Аналитическая работа.
6.	30.10.09	Описание актуальной ситуации. Аналитическая беседа.
7.	3.11.09	Мотив «Луг».
8.	5.11.09	Обсуждение мотива. Работа с рисунком
9.	7.11.09.	Аналитическая беседа.
	10.11.09	Супервизия у Митичкиной О.А.
10.	14.11.09	Мотив «Луг-Пещера».
11.	19.11.09	Обсуждение мотива. Работа с рисунком
12.	22.11.09	Аналитическая беседа
13.	24.11.09	Мотив «Опушка леса»
14.	26.11.09	Обсуждение мотива. Работа с рисунком
15.	28.11.09	Аналитическая беседа
16.	29.11.09	Мотив «Опушка леса-Ключ»
	3.12.10	Супервизия у Ткаченко Ю.
17.	4.12.10	Аналитическая беседа
18.	6.12.10	Аналитическая беседа
19.	9.12.10	Аналитическая беседа
20.	11.12.10	Мотив «Дом»
21.	15.01.10	Обсуждение мотива. Продолжение мотива «Дом»
22.	19.01.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком
23.	20.01.10	Аналитическая беседа
24.	21.01.10	Аналитическая беседа
	23.01.10	Супервизия у Обухова Я.Л.
25.	26.01.10	Мотив «Строительство собственного дома»
26.	28.01.10	Продолжение мотива «Строительство собственного дома»
27.	3.02.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
28.	5.02.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
29.	7.02.10	Аналитическая беседа
30.	10.02.10	Аналитическая беседа
	13.02.10	Супервизия у Юрченко Т.
31.	17.02.10	Обсуждение «Мои цели через 5 лет»
32.	20.02.10	Аналитическая беседа
33.	23.02.10	Мотив «Ярмарка»
34.	26.02.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
35.	28.02.10	Аналитическая беседа
36.	03.03.10	Мотив «Место, где мне хорошо»
37.	04.03.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
38.	06.03.10	Аналитическая беседа
39.	08.03.10	Мотив «Гора»
40.	09.03.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
41.	11.03.10	Аналитическая беседа
42.	13.03.10	Мотив «Путь героя»
43.	14.03.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
44.	15.03.10	Аналитическая беседа
45.	17.03.10	Мотив «Винтовая лестница и золотое зеркало»
46.	19.03.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
47.	21.03.10	Аналитическая беседа
48.	24.03.10	Мотив «Бабушки и дедушки»
49.	26.03.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
50.	28.03.10	Аналитическая беседа
51.	30.03.10	Мотив «Русалка»
52.	02.04.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
53.	04.04.10	Аналитическая беседа
	05.04.10	Супервизия у Барановой С.В.
54.	07.04.10	Мотив «Идеал Я»
55.	10.04.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
56.	13.04.10	Аналитическая беседа
57.	17.04.10	Работа с психосоматикой.
58.	20.04.10	Аналитическая беседа
59.	22.04.10	Аналитическая беседа
60.	25.04.10	Мотив «Значимое лицо»
61.	27.04.10	Аналитическая беседа
62.	29.04.10	Мотив «Два зеркала»
63.	1.05.10	Аналитическая беседа
64.	3.05.10	Мотив «Темница»
	10.05.10	Супервизия у Ткаченко Ю.
65.	14.05.10	Работа со страхами
66.	17.05.10	Аналитическая беседа
67.	21.05.10	Работа над сепарацией от матери.
68.	24.05.10	Мотив «Вы на краю пропасти»
69.	26.05.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
70.	30.05.10	Аналитическая беседа
71.	02.06.10	Аналитическая беседа
72.	09.05.10	Аналитическая беседа
73.	14.06.10	Аналитическая беседа
74.	18.06.10	Мотив «Колесница»
75.	23.06.10	Обсуждение мотива. Работа с рисунком.
76.	25.06.10	Аналитическая беседа
77.	30.06.10	Завершение терапии. Планы на будущее

 

 

Список использованной литературы:

 

1. Лёйнер Х. Кататимное переживание образов. // Пер. с нем. Я.Л.Обухова. М.: Эйдос, 1996.- 253с.

2. Обухов Я.Л. Символдрама: Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков.-М.; Эйдос, 1997.-112с.

3. Хорн Г. Шесть этапов развития ребенка в зеркале символдрамы. Журнал Символ и драма,-Харьков, 2000, №1, С.18-32

4. Кохут Х. Восстановление самости.-М., «Когито-Центр», 2002, 312с.

5. Отечественный психоанализ/ Сост. и общая редакция В.М.Лейбина.- СПб.: Питер, 2001.- 448с.

6. Ялом И. Дар психотерапии.- М.: Эксмо, 2004.- 322с.

7. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия.-М.: НФ «Класс», 2005.- 573с.

8. Психоаналитические термины и понятия: Словарь/Под ред. Барнесса Э. Мура и Бернарда Д.Файна.- М.: НФ «Класс», 2000.- 298с.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

Краткое описание 20 мотивов символдрамы

1.     Тест «Цветок»: Представил нарцисс. Начало весны, март месяц. Очень тепло, утро, солнечно. Мне 12 лет. Одет в джинсовый комбинезон и клетчатую рубашку, на ногах летние сандали. Увидел поле нарциссов, где особенно выделялся один цветок. Он был больше всех остальных и серединка у него была ярче. Трогать цветок не захотелось из-за боязни смять его, повредить. Захотелось цветок пересадить,чтобы он оказался подальше от дороги, но потом оказалось, что это лишнее.

2. Мотив «Луг»: Начало лета, месяц июнь, полдень, на небе ни облачка. Себя представил 20-летним юношей, в кроссовках, джинсах и футболке. Весь луг покрыт высокой, сочной травой. Трава буквально по грудь. Трава очень пружинистая. Земли не видно вовсе. Пахнет зеленью, морем, свежестью. Сразу за лугом видно начало леса. Особенно выделяются несколько очень крупных деревьев. Виднеется небольшой мостик через ручей. Мне очень хорошо сейчас. Хочется сидеть и смотреть на эту красоту. Хочется растворить мысли в окружающем.

3. Мотив «Луг-Пещера»: Представил себе тот же луг. Захотел исследовать одно дерево за лугом. Подойдя ближе, увидел древнее дерево сочень темной корой, много следов от отсохших сучков, листвы практически нет. Видны мощные узловатые корни. Высоту дерева определить невозможно, так она постоянно меняется. Такое ощущение, что дерево живое, и оно даст знать только то, что посчитает нужным. Увидел в корнях дерева узкое отверстие, похожее на длинный лаз. Стал протискиваться туда, очень тяжело двигаться, все сжимает, затхлый запах. Очень сырая земля. Приближающиеся звуки воды. Оказался в пещере. Присел и почувствовал очень рыхлую почву под руками, много песка, корни деревьев. Ко мне кто-то приближается. Чувствую, как меня берет кто-то за руку и ведет по длинному коридору. Коридор очень длинный, там есть светильники, и идти можно целую вечность. Вошли в помещение очень похожее на готическую часовню. Перед мной каменная чаша с водой вода ледянная. Умываюсь и тело коченеет. Чувствует, что его окружает множество незримых людей и они его долго ждали. Одна из фигур становится чуть зримее и протягивает узкую, холодную руку. Это женщина, она молча смотрит в глаза. Хочется побыть с ней подольше. Расстаемся. Уходит из пещеры и попадает в дом. Выходит из дома и оказывается на вершине холма, откуда видит то самое дерево. Обычное, старое дерево.

4. Мотив «Опушка леса»: Представил себя 27-летним юношей. Начало лета, конец июня. Очень солнечно, но на небе есть редкие облака. Окружает очень высокая трава, выше колена. Легко и хорошо дышится. Недалеко от меня начинаются кусты, видны стволы и много густых деревьев. Оттуда появляется мелкий хищник - ласка. У нее рыжая, блестящая шерсть. Она с интересом смотрит на меня. Кормлю ласку мясом. В благодарность ласка дает ключ. Тут неожиданно портится погода, начинается сильный ветер, много туч, тянет холодом. Я выполнил что-то неприятное, но необходимое. Ищу укрытие, чтобы спрятаться от дождя.

5. Мотив «Опушка леса - ключ»: Представил себе ключ, который дала ласка. Ключ оказался очень старый и грязный, но не ржавый. Себя увидел 40-летним мужчиной в черном камзоле и сапогах. Представился средневековый город. Среди множества домов находит очень старую башню. Поднимается и обнаруживает внутри лабораторию, с множеством точных инструментов и астрономических приборов. Вся комната изнутри заставлена книжными шкафами. Находит в книге изображение ключа и карту с отмеченными местами владельцев еще 6 ключей. Находит корабль с капитаном и командой и они отплывают. Приплыв к берегу, выходит и поднимается в гору, где видит дверь. Ключ к двери подходит. Внутри огромный лабиринт. Здесь живет дракон. Дракон предлагает сыграть в игру, очень похожую на карты. На картах разные изображения: солнце, змей пожирающий солнце, мужчина, танцующий на трупе, вепрь. На последней карте изображены чаша и меч. После игры дракон сажает его на спину и спускае его вниз в долину. Он оказывается на дороге. В руках у него деревянная чаша и железный меч.

6. Мотив «Дом»: Представил себе дом, где они жили семьей до 7 лет. Внутри дом оказался такой же каким он был в детстве, а снаружи дом выглядел совсем по другому. Исследовав дом снаружи, стало страшно и захотелось уйти. Долго шел по дороге мимо ручья, рядом все время бежала собака. Находит другой дом, который находится посередине озера и стоит дом на сваях. Добирается к дому на лодке. Исследовав первый этаж, поднимается на второй, где находит заброженную, неухоженную, всю в паутине комнату. Находит в одном из шкафов бархатную шкатулку. Оказывается, что это сломанная игрушка чертика с табакеркой. Там же находит гравюру незнакомого человека. От этого лика становится страшно и он просит прощения. В этот момент дом начинает плавиться, а гравюра стекает вниз.

7. Мотив «Строительство собственного дома»: Первоначально выбрал место в степи. Нанял людей для строительства. Хотел построить передвижной дом в виде башни на колесах, которую будут тащить птицы. Хотел побыть путешественником, не хотел оседать на одном месте. Потом строить передумал, так как не знал что делать с домом. Решил найти другое место для строительства дома. Это оказалась поляна в лесу. Посторил избушку из двух комнат с русской печью. Обстановка в доме очень суровая, минимум мебели, минимум предметов домашнего обихода. Потом решил оставить эту избушку для гостей, а построить рядом другой, современный дом. Смог подготовить только фундамент. Очень устал и ушел гулять по лесу.

8. Мотив «Ярмарка»: Представил себе в своем возрасте. Одет был в средневековую одежду: в камзоле с разрезами на локтях, в фетровой шляпе, в башмаках с оловяными пряжками. На улице - начало осени. Пасмурно. Начинается дождь. Пришел не покупать, а кого-то искать. Побродил по рядам, зашел в ювелирную лавку и купил себе серебрянный перстень с черным камнем. Встречает человека, который его давно ждет. Ведет его к морю. Там лодка с гребцами. Они приплывают на остров, где находится тайник. Попадают в пещеру с сокровищами. Он выбирает себе кинжал, а взамен оставляет перстень. Его бросают одного на этом острове. На острове находит хижину со старцем, который его тоже уже ждал. Старец говорит что ему нужен ученик, чтобы научить его либо повелевать другими, либо разговаривать с мертвыми. Он выбирает магию смерти.

9. Мотив «Место, где мне хорошо»: Представил себя 25-летним юношей с босыми ногами. Это лето, 3 часа дня. Высокий берег, рядом река. Он валяется на куче сена. Очень комфортно, легко, свободно. Слышится запах сена, пахнет лесом, дым костра. Спускается к реке, садится на мостик, свесив ноги в воду. Растворяется в окружающем.

10. Мотив «Гора»: Представил себе невысокую гору с лесом наверху. Подойдя ближе, увидел что это холм из камня. Очень быстро поднялся. Наверху оказалась опушка леса. Захотелось побродить по лесу. В лесу нашел оставленный лагерь туристов. По тропинке спустился вниз к роднику. Напился холодной воды из родника.

11. Мотив «Путь героя»: Представил себя 29-летним юношей, в броне, в доспехах, с металлическим обручем на голове. Оказался посреди заброшенного города. Из города попал на ярмарку, где встретил нищего, который провел его к одному из домов, где находилась сокровищница. Спустившись туда, он обнаружил очень маленькую лошадку в железной клетке. Эту лошадку охраняла большущая черная птица. Освободив лошадку из клетки, он тут же находит меч и чашу. Выбравшись из подземелья, он ухаживает за лошадкой и она на глазах впревращается в коня. Он едет сражаться в драконом. Дракон живет в подземном лабиринте. Схватка длится долго. Дракон побежден. Преодолевая много препятствий по лестнице, наконец-то попадает в подземелье, где заперта принцесса. Она никак не реагирует на его появление. Он предагает покинуть ей это подземелье и она соглашается. Он помогает ей сесть на коня, а сам всю дорогу идет рядом. Отвозит принцессу в город.

12. Мотив «Винтовая лестница и золотое зеркало»: Представил себе железную лестницу с невысокими ступенями, очень узкими. Оказался в сыром, темном помещении. Там увидел металлическое, золотисто-белое зеркало. В зеркале увидел силует человека, который все время расплывался и превращался то в морду животного, то в ображение самого себя. Протянул руку к зеркалу и его туда затянуло. Там зеркало стало растекаться по нему, принимая его формы. Зеркало стало его кожей. Открыв глаза, он оказался на крыше башни над городом. Это было раннее утро, радуга на небе. Он сел на крыше и стал наблюдать, как просыпается город и люди в этом городе. Под ногами - город, а над головой -небо.

13. Мотив «Бабушки и дедушки»: Представил бабушку Аню по материнской линии, одетую в домашний халат и фартук. Возникла сильная неприязнь, хотелось уйти. Потом представил дедушку Александра, бывшего военного, тоже по материнской линии. Дедушку увидел 35-летним. Лица дедушки не увидел. Почувствовал безразличие, ничего не хоте, и дедушку Соломона, в прошлом успешного адвоката, по отцовской линии. Бабушек и дедушек представил на опушке леса, позней осенью, с черной землей, редкими голыми деревьями и выгоревшим пейзажем. Ответственность на себя взял дедушка Соломон. Он провел его через густые деревья на поляну, где оказалась стоячая белая плита с шестиконечной плитой. Дед указал на книгу за плитой. Она была написана на непонятном языке. Дед сказал, что они пришли сюда за книгой и эту книгу он должен написать сам.

14. Мотив «Русалка»: Представил себя 6-летним мальчиком в шортах и футболке на берегу озера влесу. Увидел на середине озера русалку. Он какое-то время наблюдает за ней, а потом окликает ее и просит показать ему, как живут под водой. Они оказываются под водой, видят мост, освещенный фонарями. Через мост они попадают на улицу с домами. Затем они попадают на гору, а потом в пещеру с множеством странных цветов. Один из цветков становится живым, он начинает играть. Русалка начинает ревновать. Он целует русалку и они оказываются на поверхности, посредине леса. Мальчик неожиданно взрослеет, ему сейчас 20 лет. Русалка возмущена и она кричит, что теперь он несет за нее ответственность. Ему становиться забавно. Это новое приключение. Обещает заботиться. Русалка превращается в девушку в шортах, футболке и ботинках. Они вдвоем бредут по лесной тропинке. Ничего не хочется, кроме как бесконечно идти по лесной тропинке.

15. Мотив «Идеал Я»: В качестве идеального человека представил себе «Глыбище», который движется по улице оживленного города к своим друзьям. Он художник и у него есть своя собственная мастерская. Работа - это его хобби. Любит джаз, часто ходит с женой на концерты. В качестве настоящего человека представил себе «Говнюка». Это облысевший 40-летний мужчина. Он - мелкий предприниматель, занимается металлопластиковыми окнами. Живет он один. Свободное время тратит на пьянки с нужными и полезными людьми. Говнюк стреляет сигаретку у Глыбище и чувствует скуку, сожаление, что уже не молод. Они не общаются. Расходятся в разные стороны. Говнюк идет домой, включает телевизор и засыпает. Глыбище спешит к своей новой компании. Это очень славные люди и ему предстоит приятная прогулка.

16. Мотив «Два зеркала»: Представил изогнутый черно-белый коридор. Увидел в зеркале тень человека без шеи с 2-мя просветами вместо глаз. Тень стала рассеиваться, на поверхность зеркала выступила черная смола, и тень стекла, превратившись в лужу возле зеркала.. В зеркале появляется другой силуэт, белый, светящийся, он как будто вырезан из бумаги. Он протягивает руку, желая освободиться. Зеркало его отпускает. Он падает на пол, это человек из жидкого металла. Он это Я. Они расстворяются друг в друге. В груди появляется небольшое зеркало. Там отражается чернота и множество звезд. Захватывает дух. Так можно стоять до бесконечности. Это мое место силы и равновесия.

17. Мотив «Вы на краю пропасти»: Представил себя стоящим на зеленой траве на краю пропасти. Под ногами плыли облака. Спрыгнул вниз и полетел. Неожиданно рядом с ним появился огненный шар, который превратился в девушку. Они долго летели вместе и приземлились в лесу. Затем они попала в дом, где, как оказалось, намечался торжественный прием. Было очень много гостей и накрытых столов. Они вместе с девушкой оказались хозяевами этого дома.

18. Мотив «Темница»: Представил себя в лохмотьях, грязным, худым, с длинными спутанными волосами и бородой. Находился он в темной комнате 1,5х1,5м, где было невозможно даже лечь в полный рост. Чувствовал ненависть. На вопрос «Где в зиме есть весна?»- ответил «В сердце человека», «Где живет обида?»- «В сердце человека», «За что ты здесь оказался?»- «За дерзость и ум», «Куда отправишься?»- «Буду искать дом». С него срывают лохмотья и толкают в воду. Он чувствует, как восстанавливается тело и наполняется силой. Оказывается в бассейне на террасе белоснежного дома высоко в горах. Видит полупрозрачную фигуру, которая втягивает его в себя. Это его наполняет необыкновенной силой. Теперь он может ходить по воздуху. Он оказывается высоко в горах, и перед ним вырастает мост через пропасть, и этот мост перебрасывется от скалы к скале, образуя множественные арки. Мост уходит в бесконечность. Мост из преплетенных человеческих тел. Так и должно быть. Это давно умершие люди, которые вложили в меня свои чувства. Это мой мир и могу делать все что захочу.

19. Мотив «Значимое лицо»: Представил себя связанным матерью, с бечевкой на руках и ногах. Ножом разрубил бечевку и привязал концы веревки к козе. Стало забавно наблюдать как мать дергала бечевкой козу. Мать потащила козу домой, в домик в деревне. А он пошел к себе домой, в городскую квартиру, где живет один. В квартире очень много комнат.

20. Мотив «Колесница»: Представил себе небольшую колесницу, она - стоячая, на 2-х человек рассчитана. Изготовлена из дерева с металлическими украшениями, обита бордовой тканью изнутри. В багажном отделении, под бортом самой колесницы находиться оружие: лук, стрелы, копья, а также, вода, хлеб и одежда.. Запряжена колесница парой призрачных лошадей. Быстро подымается на вершину гору, выбрасывая по дороге часть оружия, еды и одежды. На вершине горы находиться дерево, возле которого его ждет старая, седая женщина в просторной серой одежде. На глазах она молодеет и превращается в девушку. Они продолжают дорогу вместе в колеснице. По дороге происходит битва со зверем, в результате которой зверь становится другом и дарит диадему с камнем. Она превращается просто в камень и он садит этот камень в землю, откуда на глазах вырастает огромное дерево, в кроне которого - целый мир. Они с девушкой продолжают путь в колеснице. Они преодолевают мост и оказываются возле того самого дерева, где их уже ждет дом. Они вдвоем этот дом перестраивают. Дом из растений, кровать из веток и мха, в стены вплетены лилии. Чувствует удовлетворение. Все, что нужно было закончить, закончено.